DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ONCOCERCOSIS

El diagnostico diferencial en la oncocercosis esta dado principalmente por sus manifestaciones clínicas, ya que puede confundirse con el de otras parasitosis (filariasis)  o patologías similares entre ellas tenemos: loasis, esporotricosis, treponematosis , cisticercosis con afectacion ocular, gnatostomiasis,  coccidioidomicosis, glaucoma congenito, lepra y pinta.

Loasis: Loa loa ,migración subconjuntival de parásito adulto y en oncocercosis son las microfilarias o mediante diferenciacion antigenica o PCR. 

Esporotricosis: Moho saprófito Sporothrix schenckii , caracterizada por la presencia de nódulos subcutáneos que se ulceran y no poseen parásitos. 

Gnatostomiasis:  nematodo Gnathostoma, no llega a ser adulto y muy escaso en humanos, pero puede producir lesiones oculares (si desprenden la retina y el O. volvulus no )de la piel 

Referencias bibliográficas: 

http://www.scielo.org.co/pdf/cesm/v31n2/0120-8705-cesm-31-02-00199.pdf

http://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/2570

http://www.iqb.es/diagnostico/ddd/oncocercosis.htm

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30444866

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO PARA ONCOCERCOSIS

TÉCNICAS DE MICROSCOPIA 

Biopsias superficiales de piel (cercana a los nódulos o zonas con prominencias oseas ) con cuchilla de afeitar ,queratotomo u otro , observa  microfilarias móviles ( con solución salina) o coloreadas (Wright, Giemsa y hematoxilina).

Biopsias de nódulos, que muestran los parásitos adultos dentro de su capsula fibrosa. 

Fig1. Microfilarias en biopsia de piel.

Fig2. Parásito adulto de O. volvulus.

PRUEBAS INMUNOLÓGICAS 

ELISA, son poco específicas ya que existe una gran homología antigénica , hasta ahora solo se han creado sueros con proteínas para  Ov10, Ov11 y la Ov 16; esta ultima es la actualmente usada por su mayor especificidad.


PRUEBAS MOLECULARES

Ov58G- PCR, útil en biopsias de piel ,suero y orina (menor sensibilidad), que estudia el gen que codifica el antígeno Ov58G posible causal de resistencia a ivermectina mismo con el que se esta realizando una vacuna, descubierto este 2018 basado en pruebas seriadas de PCR.

O150- LAMP , mayor sensibilidad y especificidad que PCR. 

OTRAS PRUEBAS

Prueba de MAZOOTTI, luego de una dosis única de 50mg de dietilcarbamazina muestran prurito y eritema en cuello y cuello seguido de edema y fiebre por destrucción de microfilarias- sensibilidad del 90%.

Microfilarias en ojo , se observan con lampara de hendidura micrOfilarias en la cámara anterior del ojo.

Examen radiológico, el ultrasonido-  parásitos adultos en los nódulos.



Referencias bibliográficas: 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4155858/

https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371%2Fjournal.pone.0202915&fbclid=IwAR3chdPTD-uiIGgcla1TXQTsze_3FrTytfF4_LQN59AeJIlFJRwquyPv8bU

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0166685116300950?fbclid=IwAR1ZyXBjLm34GrCZW3atqbeL5PglphfZwEnHGbGhrtL7Ei-l53GXikPfPcE

ORGANOS AFECTADOS Y CUADRO CLÍNICO DE LA ONCOCERCOSIS

Debido a la capacidad migracional de las microfilarias durante su desarrollo a través de la epidermis puede atravesar vía linfática y sanguínea e invadir tejidos conectivos, sangre, orina, ganglios linfáticos y liquido cefalorraquideo. De esta manera llegar a afectar ojos, piel,ganglios y  testículos (de manera indirecta por alteraciones del escroto) no produce elefantiasis sin embargo se cree puede producirse algo similar por la obstrucción ganglionar (ingle colgante), puede existir daño de mas órganos como riñones pero se determino que esto podría esta dado por mala dosificación o uso de medicamentos para contrarrestar los síntomas. 

CUADRO CLÍNICO 

MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS

Nódulos subcutáneos                                                                                         Piel de leopardo

                                                                  Sarna filárica y demartitis

MANIFESTACIONES LINFÁTICAS

                                                                    Ingle colgante 

MANIFESTACIONES OCULARES

                             

                                          Uveitis anterior (cataratas, sinequias, glaucoma )

                                                            

 Neuritis óptica posterior

Referencias: 

https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/view/7145/6530?fbclid=IwAR2xCm9n5iU19krFWA-v2zuXkfFq5r5jZJVTo_0xIef86bHYNwu9p4q3aMA

https://idus.us.es/xmlui/handle/11441/64663

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30236522

MECANISMO DE ACCIÓN PATÓGENA DE Onchocerca volvulus

Ovillo de O. volvulus en el interior de un nódulo (Science source image, 2017).

Onchocerca volvulus afectara a su huésped por un mecanismo de acción de tipo Mecánico, ya que a través del vector, la mosca negra y su picadura (mecanismo Traumático) penetra la dermis y a través de movimientos las microfilarias se desplazan hasta llegar a vías linfáticas donde ocasiona obstrucción formando nódulos de diámetros variables que se tornan fibrosos cuando el parásito en su forma adulta muere. A nivel ocular llegan a los tejidos conjuntivos y cámara anterior del ojo a través del limboesclerocorneal sin penetrar la cornea este proceso es también mecánico ya que pueden producir atrofia a nivel de nervio y epitelios. 

Referencias:

https://revistas.upb.edu.co/index.php/Medicina/article/viewFile/7145/6530

https://idus.us.es/xmlui/bitstream/handle/11441/64663/9TFG%20Lola%20final.%20correcci%C3%B3n%2014%20junio.pdf?sequence=1&isAllowed=y

http://saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/4066/3948